As reuniões de aproximação com as operadoras de planos de saúde continuam a todo vapor. Na última segunda-feira, 8 de maio, a Comissão Nacional de Honorários Médicos, encabeçada pela Associação Paulista de Medicina e Associação Médica Brasileira, se reuniu com a SulAmérica Saúde, na sede da APM.
O presidente da entidade, José Luiz Gomes do Amaral, e os diretores da Defesa Profissional e Tecnologia de Informação, David Marun Cury e Antonio Carlos Endrigo, respectivamente, deram as boas-vindas e agradeceram a presença dos representantes da SulAmérica Saúde. Participaram a diretora Técnica Médica, Tereza Veloso, a diretora de Gestão em Rede, Raquel Imbassahy, o diretor de Custos e Sinistros da Área de Prestadores, Aimar Tarrufi de Paula, a diretora de Relacionamento com Prestadores de Saúde, Dayanne Ferreira, e o gerente da Área Médica de Prestadores, Marcelo Lima.
Ao longo deste semestre, vários encontros com as operadoras de planos de saúde ainda vão ocorrer. Hapvida – Grupo Notredame/Intermédica, Associação Brasileira de Planos de Saúde (Abramge) e Bradesco já se reuniram com a Comissão e ficaram de dar retorno das negociações até o início do segundo semestre.
Pauta geral de negociação
1) 10% de reajuste nos valores pagos para os serviços médicos, independente do vínculo contratual (pessoa jurídica, física ou CLT) e tipo de remuneração (mensal, por plantão, por dia, por hora ou fee for service);
2) Respeito aos critérios de contratualização e de reajustes, em especial aqueles previstos na Lei 13.003/2014 e nas RNs 503/22 e 512/22 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS);
3) Limitação ao máximo de três atendimentos de consultas por hora quando o profissional for contratado para serviços próprios verticalizados;
4) Manutenção da CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos), da AMB, como balizador de remuneração prestada nos moldes de fee for service;
5) Reportar às entidades médicas os casos de descredenciamentos imotivados;
6) Avaliação prévia das entidades médicas (antes da implementação) dos modelos e formatos diferenciados de remuneração que não seja o fee for service;
7) Criação de canais de atendimento e de ouvidorias para os prestadores, nos mesmos moldes que os SACs.
Pautas específicas
Angiologia e Cirurgia Vascular
Utilização do “modelo consolidado de procedimentos de cirurgia vascular e endovascular” como parâmetro para remuneração.
Dermatologia
Ampliação da cobertura do procedimento de dermatoscopia (Tuss 41301137).
Endoscopia Digestiva
Não inclusão dos honorários médicos junto a taxas, materiais e medicamentos quando da elaboração de pacotes;
Garantir o pagamento da UCO, conforme previsto na CBHPM;
Pagamento de todos os materiais e medicamentos, assim como os EPIs, de acordo com os preços vigentes de mercado;
Valorização dos procedimentos intervencionistas conforme previsto no capítulo 3 da CBHPM.
Geriatria
Pagamento da consulta de avaliação ampliada em Geriatria.
Ginecologia e obstetrícia
Credenciamento individualizado para a especialidade de Ginecologia ou Obstetrícia.
Neurocirurgia
Implementação dos manuais de diretrizes de codificação da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia;
Estabelecimento de contrato de parceria com os planos, com uma regulação maior nos OPMES, em troca de melhores honorários.
Ortopedia
Criação de fóruns específicos com as operadoras para pacificação dos ditames da resolução CFM 2318/2022, que disciplina a prescrição de materiais implantáveis, arbitragem e normas para utilização de materiais de implantes.
Patologia clínica. Medicina laboratorial e Anatomia Patológica
Adoção dos programas de controle e qualidade das sociedades médicas, com impacto na valoração dos procedimentos.
Pediatria
Adoção do Procedimento Pediátrico Padronizado (PPP);
Valor diferenciado da consulta de Puericultura;
Pagamento de duas consultas de Puericultura no primeiro mês de vida do recém-nascido a termo e três consultas para o RN de risco ou prematuro;
Pagamento de consulta quando realizada em intervalo inferior a 30 dias;
Remuneração de consulta pré-natal;
Remuneração diferenciada de consulta para atendimento complementar de adolescentes na companhia de seus familiares;
Pagamento de plantão 12 horas em unidade de internação para pediatra (hospitalista), valor além do pagamento da visita diária hospitalar;
Pagamento de consultas hospitalares (interconsultas) por mesmo valor, independente se feitas em apartamentos ou enfermarias hospitalares;
Pagamento ao pediatra, ao intensivista e ao neonatologista do procedimento suporte nutricional (avaliação e prescrição) nas unidades de internação.
Reumatologia
Incorporação de procedimentos clínicos específicos da especialidade (clinimetria e avaliação de atividade de doença, goniometria para avaliação das limitações de mobilidade para indicação de procedimentos cirúrgicos ou afastamentos laborais);
Incentivo à formação, regulação e acreditação de centros de terapia assistida destinados aos pacientes reumatológicos, com a presença de reumatologistas qualificados via título de especialista da SBR/AMB e/ou via registro de qualificação de especialista (RQE) do CFM.
Fotos: Julia Rohrer
